P r o h l á š e n í
Souhlas s umístěním sídla

Vlastník nemovitosti

…………………………………………………………………………………………………
jméno a příjmení, datum narození, bydliště

…………………………………………………………………………………………………
obchodní firma (název), IČO, sídlo

jednající členem statutárního orgánu

…………………………………………………………………………………………………
jméno a příjmení, datum narození, bydliště

prohlašuje, že souhlasí s umístěním sídla v nemovitosti na adrese

……..…………………………………………………………………………………………..
název obce                  část obce                           ulice, č. popisné/orientační                                    PSČ

pro fyzickou osobu

…………………………………………………………………………………………………
jméno a příjmení, datum narození, bydliště, IČO (bylo-li přiděleno) 

pro právnickou osobu

…………………………………………………………………………………………………
obchodní firma (název), IČO

Souhlas se uděluje na dobu  určitou, konkr. do……………………
                                                neurčitou 

V ………………. dne ……………….

                                                                                                           ………………………….
                                                                                                                           podpis